1st International Military Congress of Tropical Medicine and Sub-Saharan Diseases (Gabès, 2016)

Vascularite cérébrale pseudotumorale compliquant une hépatite virale B

Pan African Medical Journal - Conference Proceedings. 2017:4(109).03 Dec 2017.
doi: 10.11604/pamj-cp.2017.4.109.315

Archived on: 03 Dec 2017

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Keywords: Vascularite cérébrale, pseudotumeur, hépatite virale B

Abstract

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Vascularite cérébrale pseudotumorale compliquant une hépatite virale B

Najla Lassoued^1,&, Nesrine Belgacem¹, Safa Trabelsi¹, Hassène Baïli¹, Maher Béji¹, Salem Bouomrani¹

¹Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie

^&Auteur correspondant
Najla Lassoued, Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie

Résumé

Introduction: les vascularites systémiques représentent une complication extra-hépatique exceptionnelle mais grave de l’hépatite virale B (HVB) (Singh H et al. 2016). Les types de vascularites les plus rapportées sont la panartérite noueuse, la vascularite cryoglobulinémique et l’angéite leucocytoclasique (Singh H et al. 2016, Adeyi OA 2009). L’angéite cérébrale primitive reste inhabituelle. Nous en rapportons une observation inaugurale.

Méthodes: patiente C.H. âgée de 31 ans, sans antécédents pathologiques notables fut admise pour exploration d’un tableau neurologique évocateur d’une sclérose en plaque (trouble de la marche, dysarthrie et trouble de la sensibilité d’installation progressive). Le bilan biologique montrait une cytolyse modérée (ASAT à 3N et ALAT à 4N). La ponction lombaire objectivait une pléiocytose avec lymphocytose et discrète protéinorachie. L’imagerie cérébrale (scanner X, IRM, angio-IRM et phlébographie carotidienne) montrait des signes de vascularite cérébrale diffuse avec lésion pseudo tumorale cérébelleuse et thrombophlébite cérébrale. Le bilan étiologique de cette vascularite (anticorps antinucléaires, anti DNA natif, anti antigènes solubles, ANCA, cryoglobulines, fractions du complément, marqueurs tumoraux…) ainsi que le bilan des thrombophilies (anti phospholipides, protéines C, protéines S, ATIII, facteur V de Leiden..). Le bilan de la cytolyse hépatique concluait à une hépatite virale B active.

Résultats: le diagnostic retenu était celui d’une hépatite virale B active compliquée de vascularite cérébrale pseudotumorale. La patiente était traitée par corticothérapie systémique initiée par des boli de méthylprednisolone et associée à un traitement anti VHB et une anti coagulation efficace. L’évolution était spectaculaire cliniquement et radiologiquement.

Conclusion: notre observation se distingue par sa présentation pseudo tumorale de la vascularite cérébrale ainsi que son caractère inaugural de l’infection par le VHB. Cette situation est exceptionnelle (Jordão MJ et al. 2007, Singh H et al. 2016, Kohlhaas K et al. 2007, Semmo AN et al. 2002) et présente un vrai défi diagnostique et thérapeutique (Jordão MJ et al. 2007, Singh H et al. 2016). La vascularite secondaire à l’hépatite B peut révéler de plusieurs mécanismes pathogéniques: effet pathogène direct du virus, dysrégulation immunitaire médiée par les complexes immuns circulants déposés sur la paroi des petits vaisseaux ou bien via une cryoglobulinémie mixte secondaire (Baig S et al. 2008, Lidar M et al. 2009).