1st International Military Congress of Tropical Medicine and Sub-Saharan Diseases (Gab�s, 2016)

Conference abstract

Tuberculose multifocale r�v�l�e par une insuffisance surr�nalienne aigu�

Pan African Medical Journal - Conference Proceedings. 2017:4(156).05 Dec 2017.
doi: 10.11604/pamj-cp.2017.4.156.364

Archived on: 05 Dec 2017

Contact the corresponding author

Keywords: Tuberculose, glande surr�nale, insuffisance surr�nalienne

Abstract

Tuberculose multifocale r�v�l�e par une insuffisance surr�nalienne aigu�

Nesrine Belgacem^1,&, Najla Lassoued¹, Hass�ne Ba�li¹, Safa Trabelsi¹, Maher B�ji¹, Salem Bouomrani¹

¹Service de M�decine Interne, H�pital Militaire de Gab�s, Gab�s, Tunisie

^&Auteur correspondant
Nesrine Belgacem, Service de M�decine Interne, H�pital Militaire de Gab�s, Gab�s, Tunisie

R�sum�

Introduction: la tuberculose multifocale est d�finie par l�atteinte d�au moins deux sites extra-pulmonaires associ�e ou non � une atteinte pulmonaire. Cette forme est rare et sa fr�quence est estim�e � 9 � 10% de l�ensemble des formes extra-pulmonaires, son pronostic est mauvais avec un taux de mortalit� de 16 � 25% (Denis D et al. 1998, Ma�lej S et al., 2016, Ben Arfa et al., 2007). De nos jours, la localisation surr�nalienne de la tuberculose est rare ainsi que l�insuffisance glandulaire qui en d�coule (Willis et Vince, 1997). Nous rapportons un cas de tuberculose multifocale d�couverte suite � une insuffisance surr�nalienne aigu�.

Méthodes: patiente H.J �g�e de 78 ans hypertendue et asthmatique a �t� admise aux urgences pour trouble de conscience avec hyponatr�mie profonde r�fractaire � la suppl�mentation sod�e. Elle a �t� trait�e par l�hydrocortisone comme �tant avoir une insuffisance surr�nalienne aigu� devant la pr�sence de m�lanodermie et l�hyponatr�mie. L��volution a �t� marqu�e par la normalisation de sa natr�mie. Par ailleurs, la patiente avait � l�examen une ad�nopathie sus-claviculaire droite; la biopsie faite a objectiv� des granulomes faits de cellules �pith�lio�des et g�antes partiellement confluents, certains sont centr�s par une n�crose peu abondante d�aspect non caract�ristique. On a compl�t� par une �chographie cervicale qui a trouv� de multiples ganglions cervicaux bilat�raux spinaux et jugulo-carotidiens bas, ovalaires, � centre calcifi� et non vascularis�s au doppler. Le bilan biologique n�a pas montr� de syndrome inflammatoire biologique, l�IDR � la tuberculine �tait positive � 15mm, la recherche de BK dans les crachats sur 3 jours de suite �tait n�gative et on a objectiv� une leucocyturie aseptique � 27500. La radiographie du thorax �tait sans anomalies. L��chographie abdominale a montr� un nodule surr�nalien droit.

Résultats: le diagnostic de tuberculose multifocale avec localisation surr�nalienne, r�nale et ganglionnaire a �t� retenu et la patiente a �t� mise sous traitement antituberculeux pendant 8 mois (2 mois de quadrith�rapie et 6 mois de bith�rapie) avec une bonne �volution. La coexistence de tuberculose multifocale et l�insuffisance surr�nalienne a �t� rapport�e dans la litt�rature (Braidy et al., 1981, Van Kralingen & Slee, 1987). La tuberculose diffuse peut apparaitre suite � une r�activation de l�sions surr�naliennes, de m�me l�atteinte surr�nalienne peut survenir suite � une tuberculose diffuse, cette atteinte des surr�nales par des granulomes peut ne pas causer une atteinte fonctionnelle comme elle peut dans d�autres cas engendrer une insuffisance surr�nalienne aigu� ou subaig�e (Braidy et al., 1981).

Conclusion: malgr� la raret� de l�atteinte tuberculeuse surr�nalienne, on ne doit pas passer � c�t� de cette �tiologie devant un tableau d�insuffisance surr�nalienne surtout dans un pays end�mique comme le n�tre; il est n�cessaire aussi de faire un bilan de diss�mination exhaustif afin de diagnostiquer d�autres localisations et ce pour une meilleure prise en charge.