Conference abstract
Apport de l�imagerie dans le diagnostic de la tuberculose disco-vert�brale
Pan African Medical Journal - Conference Proceedings. 2018:7(31).24
Jan 2018.
doi: 10.11604/pamj-cp.2018.7.31.581
Archived on: 24 Jan 2018
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Keywords: Tuberculose vert�brale, spondylodiscite, radiologie, imagerie
Oral presentation
Apport de l�imagerie dans le diagnostic de la tuberculose disco-vert�brale
Najla Lassoued1,&, Salem Bouomrani1
1Service de M�decine Interne, H�pital Militaire de Gab�s, Gab�s, Tunisie
&Auteur correspondant
Najla Lassoued, Service de M�decine Interne, H�pital Militaire de Gab�s, Gab�s, Tunisie
Introduction: la tuberculose vert�brale ou plut�t disco-vert�brale atteint fr�quemment le rachis dorsolombaire et plus rare le rachis cervical: moins de 5% des cas. La pr�sentation clinique est souvent trompeuse ce qui entra�ne un retard diagnostique moyen de 2 � 9 mois car l��volution est classiquement subaigu� ou chronique. L�imagerie m�dicale se retrouve ainsi d�un grand apport diagnostique; en particulier l�imagerie par r�sonance magn�tique (IRM) qui occupe une place de choix pour d�tecter les l�sions pr�coces et �tablir un bilan d�extension pr�cis et complet.
Méthodes: mise au point sur les aspects radiologiques de la tuberculose disco-vert�brale.
Résultats: en cas de spondylodiscites tuberculeuse, les l�sions osseuses sous chondrales r�alisent l�aspect caract�ristique de carie centrale avec une volumineuse �rosion unique situ�e au centre du plateau vert�bral, typiquement en miroir de part et d�autre du disque, souvent plus nette sur le scanner que les radiographies standards. L�IRM permettant une �tude multiplanaire pr�cise et plus sensible que la TDM, elle r�alise une meilleure diff�rentiation tissulaire, permet une d�monstration de la moelle vis � vis des enveloppes, l��tude du disque et de l�environnement tissulaire de la colonne. Elle peut aussi d�tecter les signes pr�coces de l�atteinte tuberculeuse disco-vert�brale � un stade infra radiologique aussi bien sur les radiographies standard que la TDM. Les signes de d�but sont: une atteinte de la r�gion sous-chondrale ant�rieure du corps vert�bral avec inflammation en hyposignal T1 et hyper signal T2, suivie par atteinte discale par contigu�t�. A la phase d��tat, il existe une destruction osseuse avec image classiquement d�crites: � g�odes en miroir � puis des tassements vert�braux bien visibles sur les plans sagittal et coronale, ainsi que les anomalies de la statique rachidienne et la rupture du mur post�rieur. L�atteinte discale est plus �vidente, le disque est pinc� et appara�t en hyposignal T1 et surtout en hypersinal T2. La n�crose cas�euse est en hyper signal T2. L�extension �pidurale est retrouv�e sur les coupes IRM sagittales et axiales de m�me que la souffrance m�dullaire r�actionnelle (hypersinal T2). L�injection de gadolinium permet une meilleure analyse de l�extension �pidurale, de l�atteinte m�dullaire et discale et ainsi qu�une meilleure �valuation de la r�ponse th�rapeutique. La ponction biopsie disco-vert�brale scanno-guid�e apporte la certitude diagnostique �tiologique de l�origine tuberculeuse de l�atteinte disco-vert�brale.
Conclusion: il est bien �vident que l�IRM pr�sente une sup�riorit� par rapport aux autres explorations radiologiques (radiographies standards, TDM) dans l�exploration du rachis tuberculeux. En effet, elle permet un diagnostic pr�coce des l�sions et un bilan l�sionnel pr�cis en particulier la d�tection de l�atteinte endocanalaire �pidurale et m�dullaire et de l�atteinte � distance r�alisant un bilan complet aux diff�rents �tages en un seul examen.