8^e Conference Tuniso-Allemande de Medecine Tropicale et de Voyage (Gabes, 2017)

Conference abstract

Diagnostic et prise en charge de l�acc�s palustre

Pan African Medical Journal - Conference Proceedings. 2018:7(37).24 Jan 2018.
doi: 10.11604/pamj-cp.2018.7.37.578

Archived on: 24 Jan 2018

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Keywords: Paludisme, acc�s palustre, diagnostic, traitement

Oral presentation

Diagnostic et prise en charge de l�acc�s palustre

Najla Lassoued^1,&, Salem Bouomrani¹

¹Service de M�decine Interne, H�pital Militaire de Gab�s, Gab�s, Tunisie

^&Auteur correspondant
Najla Lassoued, Service de M�decine Interne, H�pital Militaire de Gab�s, Gab�s, Tunisie

Abstract

Introduction: le paludisme est une parasitose encore tr�s r�pandue et grave; en effet selon le rapport de l�OMS de 2013, 40% de la population mondiale y sont expos�s soit presque 2,5 milliards personnes. Parmi ces sujets expos�s, environ 500 millions contractent la maladie sous une forme grave occasionnant pr�s d�un million de d�c�s chaque ann�e. On estime aussi qu�un enfant Africain subit annuellement en moyenne 1,6 � 5,4 acc�s palustre chaque ann�e occasionnant un d�c�s infantile toutes les 45 secondes. Ainsi il s�av�re primordial de savoir porter � temps le diagnostic de ces acc�s pour instaurer sans retard le traitement adapt�.

Méthodes: mise au point sur le diagnostic et la prise en charge th�rapeutique de l�acc�s palustre.

Résultats: les 4 esp�ces de parasites responsable de paludisme pathog�nes pour l�homme sont: Plasmodium Falciparum, P. malariae, P. vivax et P. ovale. Apr�s une premi�re phase d�incubation silencieuse apr�s la piqure d�anoph�le et qui dure en moyenne 6 - 9 jours pour les esp�ces P. Falciparum, P. vivax et P. ovale et 12 - 16 jours pour l�esp�ce P. malariae va s�installer une deuxi�me phase dite d�invasion avec un syndrome pseudo-grippal (fi�vre progressive et continue, arthralgies, myalgies, c�phal�es, courbatures) et des vomissements, diarrh�es, douleurs abdominales et une h�patom�galie. La troisi�me et derni�re phase clinique est la phase d��tat avec les classiques acc�s f�briles intermittents. Chaque acc�s f�brile dur en moyenne 10 � 12 heures avec succession des stades � frisson, chaleur, sueur �, puis apyrexie et quelques fois euphorie. Ces acc�s sont multiples, en g�n�ral une dizaine. La p�riodicit� de l�acc�s palustre est synchronis�e par la dur�e du cycle �rythrocytaire de ces parasites; en effet cette dur�e est de 48 heures pour Plasmodium Falciparum, P. vivax et P. ovale expliquant la fi�vre dite tierce (1^er, 3^�me, 5^�me jour �) et est de 72 heures pour P. malariae expliquant la fi�vre dite quarte (1^er, 4^�me, 7^�me jour ...). La confirmation du diagnostic repose sur les examens sp�cifiques qui sont de trois types: les techniques microscopiques (frottis sanguin, goutte �paisse et QBC malaria test), les tests de diagnostic rapide bas�s sur la d�tection immunologiques d�antig�nes parasitaires et disponibles depuis 1990 (HRP2, Pf. pLDH, Pv. pLDH, Pv. aldolase, Pan pLDH, Pan aldolase) et enfin les techniques de biologie mol�culaires disponible depuis 1994 (PCR). Le traitement de l�acc�s simple repose sur: l�association atovaquone-proguanil (Malarone�, 4 comprim�s en une seule prise � renouveler deux fois � 24h d�intervalle soit 12 comprim�s au total sur 48h), la m�floquine (Lariam�, 25 mg/kg en trois prises espac�es de 8h soit en pratique 3 comprim�s puis 2 puis 1cp pour le sujet de plus de 60kg) ou l�association art�m�ther-lum�fantrine (Riamet�, 4cp en une prise � H0, H8, H24, H36, H48 et H60 soit 24cp au total sur 60h). L�acc�s compliqu� peut n�cessiter un traitement de deuxi�me ligne: la quinine (Quinimax�, Quinine Lafran�, Surquina�) � la dose de 8 mg/kg/8h pendant sept jours (≈1 cp � 500 mg x 3/j chez l�adulte de poids moyen). Plus r�cemment, l�association sulfadoxine-pyrim�thamine (Fansidar�) s�est av�r�e tr�s efficace pour le traitement des acc�s palustres non compliqu�s � P.falciparum en cas de r�sistance ou en de contre-indication aux autres antipaludiques (voie orale: prise unique (cp � 500mg/25mg: chez l'adulte: 2 � 3cp et chez l'enfant: 1/2 cp/10kg ou bien en injection intramusculaire: amp � 500mg/25 mg, chez l'adulte: 2 � 3 amp en dose unique et chez l'enfant: 1/2 amp/10kg). Cette prise en charge ne peut se concevoir en ambulatoire que si: paludisme simple, sans signe de gravit� clinique ou biologique, absence de troubles digestifs (vomissements, diarrh�e importante …), absence de facteur de risque (sujet �g�, pathologie sous-jacente, spl�nectomie), absence de grossesse, patient bien entour� avec garantie d�une bonne observance et bonne compr�hension, r�sidence � proximit� d�un �tablissement hospitalier avec garantie d�une d�livrance imm�diate du traitement et possibilit� d�une consultation de suivi � J3, J7 et J28. Si ces conditions ne sont pas assur�es, le traitement doit se faire en intra hospitalier.

Conclusion: du fait de la gravit� de cette maladie, tout acc�s f�brile survenant en zone d�end�mie palustre ou au retour doit �tre consid�r� comme un acc�s palustre jusqu�� preuve du contraire. Le diagnostic sera par la suite �tay� sur des arguments �pid�miologiques, cliniques et biologiques. Le traitement adapt� doit �tre instaur� sans d�lai pour garantir un pronostic meilleur.